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发表时间:2015-08-22 17:28:19

揭开PET-CT检查的辐射真相

 

导语:

  最简单的比喻:全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年所受的辐射,在一小时内接受。也相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天在福岛站了一天。

    2011年底,卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT,保护患者合法权益,要求其检查阳性率不低于70%。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中,各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费近万元,去承受不必要的风险?

    PET-CT 用于做暴利的体检生意、PET-CT用于健康人体检历来褒贬不一,真正的专家从不支持健康人去做,从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。

    “主要是由于肿瘤检出率较低。中华医学会核医学分会主任委员、解放军301医院核医学科教授田嘉禾说,此前国内外的相关统计都在1%-2%,近年来在301医院做PET-CT的人当中两成是为了体检,其中查出恶性肿瘤的比例为1.3%,此外还有20%的人检查出冠心病等其他潜在疾病。

    对于健康人使用PET- CT体检,田嘉禾的态度是不提倡,也不反对。但田嘉禾发现,一些同行更喜欢做最直接的卫生经济学评价——PET-CT挣钱。

    国内PET-CT检查费用不一,以全身检查为例,上海统一价格为7500元,广州则是8000——10000元不等,而北京最贵,为10000-15000元。中介网站表??“5人以上团购,可以帮助申请到九折优惠

    北京一家知名医院的核医学科负责人告诉南方周末记者,PET-CT运营成本相当高,进口价格两千多万人民币,再加上人员、维护费等费用,成本在3000万元左右。但该院由于病源充足,仅2011年一台PET-CT收入即达到4500万元,一年即收回成本。

    解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟率先在微博上公开批评PET-CT滥用,他呼吁:“PET-CT不是用来做健康体检的!

他曾经问过许多大夫,你会让自己健康的家人去做PET-CT体检吗?对方的回答通常都是才不会 你可以问一下身边的医生,他会去检查吗?会让他的家里人去检查吗?

  事实上,PET-CT异常火爆之下,从业者隐瞒了PET-CT的风险。PET-CT的安全性一直受到质疑。20094月《放射医学》杂志的一篇文章指出,在对香港和美国进行的放射剂量研究表明,目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。

    20094月,北美放射学会《放射医学》杂志的研究报告称,全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。

    香港大学放射诊断学系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器,结果显示其辐射剂量在13-32毫西弗之间;PET-CT有相关性的癌症发病率则为0.2%-0.8%,且年龄越低,风险越大。

    因此,研究者建议,应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查,并应采取措施,以减少剂量。

    英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示,科学界公认,辐射对身体的损害,会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此,每一次PET-CT检查都会增加风险,这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量Robert E. Reiman强调,儿童所遭受的风险将更大。

    然而,几乎没有预约网站主动提示,刚做完PET-CT检查的人,作为潜在的放射源,在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。

    日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家,由此催生了国际体检旅游服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。但是即使在日本国内,对PET-CT体检的争议也未能避免。

    “PET-CT进行体检的成本收益如何,这方面的证据还不足。日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示,目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使,我们还在等待更多的证据,不会将它作为指南来推动。

    一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现,在用PET-CT50-59岁的健康日本人进行体检时,其阳性预测值仅有3.3%

    2012年欧洲放射学年会上,一项多中心研究显示,PET-CT在这两方面并不比CT或核磁共振更有优势。

    加拿大政府资助的非营利性组织加拿大医疗服务研究基金会也指出,PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡,还会给患者带来风险。该基金会的报告指出,一个好的检查应该具有易感性和特异性,错误率较低。它应该能够降低某种疾病的死亡率,而且不应使人们受到不应有的伤害。

    “没有证据表明,PET-CT扫描,能预防癌症相关的死亡。在梳理了近年来对PET-CT体检效果评估的多篇论文后,这篇报告称,“PET-CT扫描既不具有易感性也不具有特异性,它还给患者带来大量的风险,包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率。此外,它还增加了过度医疗的几率。

    北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出,PET-CT在发现空腔脏器(胃、肠等)病变方面存在盲区,因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

    南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农对表示:一般不给健康人作为体检推荐。因为这项检查花费大,辐射较大,在发现空腔脏器(如食管、胃、肠等)病变方面还有盲区,不能代替胃镜与肠镜检查。

    前述三甲肿瘤医院医生指出,PET-CT检查并不能取代CTMRI检查。每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查时,我们还会要求病人进一步进行CTMRI甚至B超检查。

    事实上,PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上,PET-CT就效果不佳。

    有的观点甚至挑战了整个健康体检的必要性。对健康人进行经常性体检本身就需要质疑。北京协和医院一位放射科医生对财新《新世纪》表示,“PET-CT能够发现一些很小的肿物,但有时即使发现了也没有意义。因为太小没有办法进行检测,这样的检查只能造成患者的焦虑,引发一轮又一轮不必要的检查。

    实际上,尽管影像学检查进步飞速,但判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个金标准,即对病变组织进行病理检查。新的检查手段层出不穷,影像越来越清楚,但一定是好事吗?

    中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤流行病学家乔友林教授,也对PET-CT用于普通人群体检持否定态度。他指出,目前许多癌症都有成熟简便廉价的检测方法,而PET-CT检查过于昂贵,且存在风险,不具备向全体人群推广的价值。

    “让每个健康人体接受PET-CT扫描绝对不是好的医疗实践。全球最早参与PET-CT研究的新加坡国立大学David W.Townsend教授对南方周末记者说。

    我在芬兰的癌症检测中心参观时,特意咨询PET-CT的使用范围,院长Markku Mattila教授告知,不会随便使用PET-CT进行体检。再有钱也没有用,必须得其他仪器检查之后,医生认为有必要才能做。

    “这不是因为价格,而是因为风险。荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯·霍夫纳格尔(Cornelis A. Hoefnagel)表示,像日本那样的PET-CT体检,可能100个人里才检查出3个人。为了3个人而让其它97个人承担辐射风险,不值得。  PET-CT的辐射量

    PET-CT检查使用的显影剂一般为放射性同位素的氟-1818F-FDG),按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算,一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。也就是说,1次全身PET-CT检查辐射量约为1032毫西弗,普通人每年接受的天然辐射为10002000微西弗,(注:1000微西弗=1毫西弗,日本福?旱谝缓说缯拘孤┑氖鹿实燃段?5级,第二天核电站附近1.1公里,辐射量每小时351.4微西弗)

    最简单的比喻:全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射,一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。

 

 

 

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